Page 51 - 嘉和资讯145期

行业资讯
DRG 细 分 组（DRGs） 和 DIP 病 种 中要加强与医疗机构的沟通协商，做

库，也可直接使用 2.0 版分组。及时 到科学公正、便捷高效。统筹地区要

做好医保信息平台支付方式管理子系 对各医疗机构申请特例单议的数量、

统 DRG/DIP 相关功能模块本地参数 审核通过的数量等进行公告并形成机

配置和落地应用，确保新版分组嵌入 制，2025 年 7 月对当年上半年情况

后，能够顺利实现分组、结算、清算 进行公告，以后每半年一次。探索除

等工作，不影响医保业务正常开展。 外机制，对符合条件的新药耗新技术

同时，要加强与医疗机构的协同，及 在应用初期按项目付费或以权重（点

时维护医保业务信息编码、上传医保 数）加成等方式予以支持，后期积累

结算清单，确保数据真实、完整、准确。 足够数据后再纳入 DRG/DIP 付费。

（三）用好特例单议机制。特 （四）加强 2.0 版分组培训解读。

例单议机制是 DRG/DIP 支付方式改 各地要加强对 2.0 版分组的培训，重

革的重要组成部分，对保障复杂危重 点内容是 DRG/DIP 分组的新变化，

病例充分治疗、支持新药新技术合理 解读入组规则和影响因素，充分体现

应用具有重要意义。各地要规范特例 贴近临床、符合实际的分组调整导向。

单议标准、申报程序、审核流程、结 要采取多种形式将培训覆盖到各级医

算办法，发挥好特例单议作用，解除 保部门、各级各类医疗机构，要突出

医疗机构收治复杂危重病人的后顾之 重点对象，覆盖医保部门实际从事相

忧，确保愿接愿治、能接能治。
关工作的行政、经办、执法人员以及

对因住院时间长、医疗费用高、 医疗机构分管负责同志、医保办工作

新药耗新技术使用、复杂危重症或多 人员，切实提高医保支付方式改革相

学科联合诊疗等不适合按 DRG/DIP 关业务能力，保障 2.0 版分组落地实

标准支付的病例，医疗机构可自主申 施。

报特例单议，特例单议数量原则上 二、提升医保基金结算清算水平

为DRG出院总病例的5%或DIP出

院总病例的 5‰以内。统筹地区应 （一）不断提升医保基金结算清

按季度或月组织临床专家对特例单议 算效率。各地要加快推进年度基金清

病例进行审核评议，根据专家评议结 算工作，确保次年 6 月底前全面完成

果可实行项目付费或调整该病例支付 清算。要按协议落实“结余留用、合

标准，及时予以补偿。审核评议过程 理超支分担”机制，确保约定的预算