Page 41 - 嘉和资讯118期

行业资讯
推进二级及以上公立医院病案首

页、医学名词、疾病诊断编码、手术

操作编码实现“四统一”是一项必须

完成的基础性工作，它不仅是提升数

据质量的重要基础，更是“国考”、

医保支付改革、公立医院高质量发展

等“上层建筑”的数据根基。

2020 年，《疾病分类代码国家临

床版 2.0》和《手术操作分类代码国

家临床版 3.0》发布。但 2020 年的

一项调研显示，采用国家临床版进行

编码的医院仅占 58.1%，部分医院未

按照国家及省市的相关要求对诊断与

手术操作信息进行转换，而是随意使

用版本，导致同病不同码、同码不同

病，造成编码名称与标准名称不匹配，

严重影响数据质量；开展住院病案首

页专项质控的医疗机构占比 67.9%，

应用信息化手段进行首页质控的仅占

24.16%。一些医院的住院病案首页

还未在临床端实现信息化采集，全部

依赖病案人员后期录入，这种方式已

不能适应“国考”和医保支付方式改

革的需要，影响数据的准确性、及时

性。

提升数据质量需要临床医师、编

码员、财务人员、信息管理人员等多

部门协作，建立切实有效的管理体系

与督导机制，久久为功。