Page 44 - 嘉和资讯118期

行业资讯
加大推广和考核力度，更需要电子病 时，模板中加入各种类型的元素和关

历系统本身具有满足门诊需要的特 键词，使得患者信息、医嘱、检验、

性。 检查等信息实现了自动同步，医生只
需要勾勾选选就可以完成病历书写，
➊ 病历结构化
既减少了漏诊的可能性，又提高了病
门诊电子病历一定要采用结构化 历的可读性，为医院的病历质控、归

电子病历系统。电子病历系统的结构 档、溯源以及科研留下宝贵的数据。

化程度不仅影响门诊医生的录入效

率，还影响后续的医疗质量管理、临 ➍ 高度集成与共享

床决策支持、区域共享和临床科研等。 门诊电子病历系统要与 HIS、

LIS、PACS、心电系统、互联网医院
➋ 系统融合
等系统进行集成，实现所有医疗信息

以往，门诊医生为完成医嘱录入 的实时共享、全过程追踪，门诊医生

和病历书写，需要在门诊医生工作站 既能在线查阅检验、检查报告，还能

和电子病历系统中反复切换，而且很 查阅患者既往门诊和住院病历、历次

多信息需要重复录入，严重影响了门 医嘱、检查检验结果等，并可以方便

诊医生使用电子病历的效率和积极 引用。另一方面，患者也能通过医院

性。电子病历系统一定要与门诊医生 App、微信公众号等途径，查看自己

工作站深度融合，医生不需要在不同 的门诊病历和检查检验结果等诊疗信

系统间反复切换，而且录入的内容可 息，比如：首都医科大学附属北京朝

以实时同步，能大幅节约医生的书写 阳医院的“朝阳健康云”App、北京

时间。 大学肿瘤医院的“北肿云病历”App。

门诊电子病历系统的核心价值是医疗
➌ 强大的模板
信息的实时共享，是门诊患者所有诊

合理的模板设计能大幅提高医生 疗信息展示的平台，同时也是门诊病

的书写效率，节省录入时间。门诊电 历的质控和管理平台。

子病历的模板分为全院通用模板、专

科化模板和医生个人模板三个类别， ➎ 智能化应用

专科化模板和医生个人在全院通用模 智能化应用体现在如下几方面：

板的基础上进行再次改造，既符合病 （1）录入阶段，如语音录入、手写

历书写规范和医院的管理要求，又符 板智能识别、智能预问诊等；（2）

合专科化和医生个人的特点和书写习 临床辅助决策支持（CDSS），具备

惯，达到规范而“顺手”的目标。同 知识检索、患者画像、辅助决策、辅