Page 54 - 嘉和资讯134期

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具体流程如下： 1. 实现“事后质控”到“事中质

控”转变，降低了病案缺陷、提升了
首先，临床医师填写病案首页信

息。在这个过程中，系统可对病案进 病案质量。传统的病案主要是依赖人
工质控，医护人员对于病案书写的自
行实时质控，从数据源头确保病案首 我要求较低，主要依赖“事后质控”。

页的规范性、完整性、合理性与准确 病案首页四级质控体系以结构化模板

性。同时系统可对临床医生的常见错 和功能化模化块为质控结点的自反馈

误进行归纳总结，形成报表统计，进 式质控系统能够更加全面的对病历进

一步优化数据质量。 行质控，规范医生操作行为，做到“事

其次，病房编码专员进行一级质 前质控”。比如，当医生给患者开立

控。系统可对编码员填完的疾病编码 的诊断中，有某项内容符合与传染病

和手术编码进行智能质控提示（如错 报卡的诊断，则自反馈质控系统会自

编、漏编、互斥编码、残余类目等）， 动填写传染病报卡并对医生进行提

确保编码无误的同时，提升编码员工 醒，这样就有效减少了漏报情况的发

作效率。 生，真正将缺陷病历扼杀在摇篮里。

2. 多种应用场景，满足医院需求，
接着，病案科编码员进行二级质

控，编码组长进行三级质控。针对不 实现从临床科室到病案科的全流程质

同角色，系统可对编码员进行权限设 控。四级质控体系可为质控与管理人
员提供管理所需的数据管理和统计分
置管理，保障病案档案信息安全。
析，让数据可查、可视、可控，实现

最后，病案科主任进行四级质控。 从临床科室到病案室的全流程质控，

系统可针对病案首页质量问题进行问 提升病案首页质控效率，解决病案首

题分析、评分分析、科室分析，并对 页质量管理工作任务重与质控团队人

全院的病案首页生成月、季、年质量 员少的问题，满足了医院病案首页质

报告，为医疗管理及服务提供强而有 控管理的要求。

力的数据支撑。 3. 编码质控，智能辅助人工，科

全流程四级质控优势解读 学提高编码准确率。通过四级质控体
系可对病案首页、医嘱、病程记录、

打造从临床、编码员、病案科到 检验结果、手术及手术护理记录单等

质控部门完整质控流程，对提高首页 文书进行结构化处理，对全院病历实

质控和医保结算清单数据规范具有重 现内涵质控，促使病案首页书写格式

要意义。 质量转为内涵质量全覆盖。