Page 9 - 嘉和资讯124期
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嘉和专栏
DRG 模拟入组
及时发现未入组、歧义病例，提示未 析导致病种盈亏、费用结构异常的因
入组原因，提高医保 DRG 入组率； 素，可视化病种诊疗提质增效空间，
及时发现高低倍率病例，计算费用倍 为持续改善成本效益和创收能力提供
率情况，分析其入组合理性。 决策辅助。
3．实现结算清单质控。通过可 5．建立结算预审体系。系统内
视化结算清单质控模块，形成电子版 置北京医保、物价政策规则库，患者
结算清单，并依据结算清单填写规范 在院期间及时预警医保违规问题，建
对结算清单中的书写问题、逻辑问题、 立管理职能部门与临床部门的线上沟
编码问题等进行质控。 通渠道，实现医保违规自查自纠，避
免结算数据“带病申报”。
4．建立病种质效画像。以病种基
础指标、盈亏指标、费用结构指标三 6．建立 DRG 质效运行分析驾驶
大类指标为依据建立病种质效画像， 舱。以 DRG 六大绩效指标为核心，
客观全面地分析各病种的运行情况， 建立 DRG 本院运行概览驾驶舱，可
发现问题；同时借助系统内置的病种 展示运营概览指标（如住院服务量、
诊疗知识库，分析路径依从，挖掘分 平均住院日、次均住院费用），DRG
