Page 8 - 嘉和资讯118期
P. 8
嘉和专栏
对于不同医院而言，CMI 值并非 监管重点从简单的费用控制转向费用
越高越好，应该是越合适越好。在分 和质量双控。医院为应对医保监管力
级诊疗体系下，三级医院应减少或停 度的强化，要全面实施医疗服务精细
止一般性诊疗，从而专注于高精尖技 化管控，实现医保结算从部分抽样审
术的提供和疑难疾病的诊治；一、二 核向全方位、全领域、全流程审核转
级医院则需通过分析自身的优势病 变，从结算事后审查纠正，向事前提
种，找准定位。 醒与事中审核相结合转变。
CMI 值已经成为公立医院高质量 通过实施嘉和美康的医院 DRG
发展的重要抓手，区域和医院管理者 管理信息系统，平舆县人民医院建立
需理清不同医院、不同科室之间的竞 了结构化诊疗知识体系，覆盖院内近
争关系，用 CMI 值和 RW 权重值找 3 年疾病谱 98% 以上；建立了本地
准优势定位，实现医院有特色、科室 化 DRG 分组器，与当地医保局 DRG
有效益、人员有积极性。 分组一致率在 95% 以上；建立了医
保审核规则库，与当地医保审核规则
▼案例 一致率达 99%。实现了医疗质量和
平舆县人民医院 医保合规的闭环管理，多层次的医疗
过程监控体系保证医疗质量从医嘱抓
起，避免医保“带病”申报。
此外，平舆县人民医院还实现了
病种成本分析与盈亏解析，对医院病
种成本及盈亏进行全面分析，为医疗
服务成本合理化、病种盈亏能力分析
及优化、医疗质量持续改善等管理决
平舆县人民医院于 2021 年元月 策提供可视化决策辅助。
成功晋升三级综合医院，是河南省首
批县级三级综合医院之一。在《2021
年度河南省三级医院基于 DRG 绩效
分析报告》中，平舆县人民医院在全
省 73 家三级综合医院中，C 值（综
合实力）排名第 18 名，位列县级三
级综合医院第 1 名。
随着支付方式改革的深化，医保
