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● 门诊监控可以通过日期和科室 （3）病案首页质控
的筛选，对全院或单独的科室进行质 基于 123 项病案首页质控规则，
控情况的统计、问题检出排名的统计、
检出类型的分析； 系统在临床录入端，可自动生成首页，
临床填写和保存时自动校验；在编目
● 门诊监控明细可以针对所有科 质控端，可辅助编码员编码，实现首
室、所有医生的病案总数、缺陷条数、 页编目质控，并具备特色编码质控，
病历等级和病历等级比率等，进行总
体的统计显示。 如：首页诊断手术质控、首页上报字
段质控等。
（2）住院病历质控
4. 单病种质控
住院病历质控的要求比门诊更
高。在临床书写端，系统可进行书写 通过数据智能抓取和计算，实现
前提醒（超时病历提醒）、书写前预 单病种质量控制指标自动计算。比如，
警（内涵待书写预警）、保存时提醒（书 在剖宫产数据上报中，可实现 99%
写时内涵问题提醒）。 指标的自动抓取，大幅减少工作量，
基于 AI 辅助质控，过程质控端 提升上报效率和准确度。
可实现 AI 自动质控、质控一体化， 思考与展望
AI 结果回传电子病历，并具备整改通
知、整改追踪功能；在临床管理端， 最后，赵前前主任谈到了三点感
科室管理者可实时监管质量；医务管 悟：
理端可对全院病历追踪，实现重点病 一是信息化建设重点在应用；
历审查、质量及时监管；病案管理端
可实现重大问题归档前监管。 二是加强医信结合：实行每周例
在质控规则知识库方面，通过对 会制，而且，信息中心人员都与临床
评分表进行梳理，北京朝阳医院形成 科室结成对子，加强IT与业务的沟通，
了 98 项规则引擎，并对概述类评分 满足临床科室的需求；
内容进行专病量化，形成医院特色质 三是多院区质控的同质化。
控，如：呼吸内科肺栓塞专病质控、
外科术后并发症、过度医疗推送、医 未来，北京朝阳医院将不断加强
保飞行检查项目智能化推送、病案首 新技术应用，进一步完善医疗流程闭
页编目严查严控等。 环管理，向电子病历六级迈进。
