Page 9 - 嘉和资讯135期
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嘉和专栏
目中必填项数据的完整情况、常用项 数据质量评价内容是：医嘱记录
数据的完整情况。必填项是记录电子 中必填项的完整性。考查完整性，包
病历数据时必须有的内容。常用项是 括：患者标识、医嘱号、医嘱分类、
电子病历记录用于临床决策支持、质 医嘱项目编码、医嘱项目名称、医嘱
量管理应用时所需要的内容。 开始时间等。
（3）数据整合性：考察对应项 ■ 5级
目中的关键项数据与相关项目（或系 数据质量评价内容是：
统）对应项目可否对照或关联。
（1）医嘱记录中必填项、常用
（4）数据及时性：考察对应项 项的完整性；
目中时间相关项完整性、逻辑合理性。
（2）医嘱与医疗流程上下游环
数据不是孤立的 节相关数据的可对照性。考查数据的
面对电子病历评级，医院要正确 完整性和整合性，如药疗医嘱记录与
理解数据质量评价内容，明确功能对 护理执行记录可对照，包括医嘱号、
应的数据结构。数据质量评价标准不 医嘱项目编码、药疗医嘱给药途径、
是孤立的，要与功能标准一起考虑。 药疗医嘱用法等。
数据也不是孤立的，要前后呼应，要 ■ 6级
关注数据的纵向对照、横向比较。
数据质量评价内容是：
以“病房医师 - 病房医嘱处理”
（1）医嘱记录中常用项的完整
为例，它是 1-8 级的基本项：
性；
■ 3级
（2）药疗医嘱记录与后续药疗
数据质量评价内容是：医嘱记录 流程相关记录时间符合逻辑关系；
中关键数据项与字典的一致性。考查
（3）药疗医嘱记录与药物审核
医嘱记录的一致性，如医嘱项目编码、
记录时间符合逻辑关系。考查数据的
医嘱项目名称。
完整性和及时性，比如：医嘱下达时
■ 4级 间要早于药房发药时间，药房发药时
