Page 48 - 嘉和资讯134期

行业资讯
● 电子病历基础 - 电子认证与签名

● 电子病历基础 - 系统灾难恢复体系

2 个减少项分别是：检验处理 - 检验结果记录、医疗保障 - 配血与用血。

5 级增加项分析

5 级进一步加强了系统对临床医疗的支持，面向临床医生、护士，提高

医疗质量和效率。

1. 病房护士 - 医嘱执行

电子病历 5 级对“医嘱执行”的要求包括：（1）在执行中实时产生记录；

（2）全院统一管理医嘱、执行记录，构成统一电子病历内容；（3）新医嘱

和医嘱变更可及时通知护士。

在数据质量方面，5 级要求：（1）医嘱执行记录必填项、常用项的完整性，

如医嘱执行记录中医嘱类别、医嘱项目编码、标本采集人等；（2）护理执

行记录与医疗流程上下游相关记录具备完善的数据对照。

护理工作是改善患者就医体验的重要内容。2023 年 6 月，国家卫生健

康委和国家中医药局发布《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025 年）》，

文件要求：“加强信息化技术支撑。医疗机构通过智慧医院、智慧病房、电

子病历信息化的建设，加强护理信息化发展，充分应用人工智能、5G、物联

网等新一代信息技术，改进优化护理服务流程，提高护理工作效率，减轻临

床一线护士工作负荷。积极创新护理服务模式，通过‘互联网 +’等方式将
院内护理延伸至院外。”

2. 检验处理 - 报告生成

5 级的要求是：（1）检验报告纳入全院统一数据管理体系；（2）报告

审核时能自动显示病人同项目的历史检验结果作为参考。

在数据质量方面，5 级要求：（1）检验报告记录必填项、常用项的完整性；

（2）检验报告记录与医疗流程上下游相关记录中的关联项目具备完善的数

据对照。

推进二级及以上医院实现检查检验结果互认，是 2023 年下半年深化医