Page 63 - 嘉和资讯132期

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“抓病历内涵质控非常难。”刘 二是每年组建质控员 / 质控专家

莉感叹。医生要将更多精力用于临床， 队伍，规范管理，加强培训。其中，

经常反映写病历写到深夜；医院的病 质控员的任职条件是高年资主治医

案质控人手严重不足，抽样检查能覆 生；质控专家的任职条件是资深临床

盖的问题有限。这就导致病案内容分 专家。

析欠全面，以及拷贝导致的病案内容 “医院将质控员作为职称评定

雷同等问题较为常见。 的指标之一。未担任过质控员，不

完善病历质量管理体系、提升病 得提副主任医师。经过多年努力，从

历质控的自动化程度，是提高病历内 2005 年至 2022 年，全院共 1200 余

涵质量的必由之路。南方医院的首要 人（约占全院医疗人员总数的 50%）

举措是“统一认识，建立全程病历质 接受过规范的质控培训。”

量管理体系”。 三是建立“医疗组三级医生检审-

首先，提高全院对医疗内涵质量 质控员科室自查-质控专家督查检查”

重要性的认识。只有具备高质量的病 模式，明确科主任是病历内涵质量第

历，才能有准确的医疗和管理数据， 一责任人。规定质控员对运行病历进

也才能实现医院精细化管理。南方医 行内涵质量检查，按月提交自查报告。

院统一思想认识，将提升病历内涵质 质控办和质控专家负责对科室自查过

量，作为强化医院管理、提高核心医 的病历进行抽查，出现“差”评全院

疗制度执行率的重要途径。 公示。

其次，建立全程病历质量管理体 “病历内涵质控全检审的结果每

系。医院逐步建立了以病历内涵质控 月公示、考评，结果与绩效挂钩。‘质

为核心，以大数据、AI 技术为依托， 管’与‘经管’结合起来，效果明显。”

院科互动的全程病历质量管理体系。 刘莉说。

一是完善院科两级病案管理组 人工智能赋能病历质控，实现

织体系。医院设立院级病案质量管理 关口前移

委员会，常设办公室在医疗质量管理 病历质控分为基础质控、环节质

科。临床科室设立医疗质量安全管理 控、终末质控三个阶段，其中前两个

小组。 环节最为关键，同时也是当前病历质