Page 19 - 嘉和资讯125期

嘉和专栏
在医疗机构的结算系数确定上， 二级以上医院的入组合格率已从开始

引入反映医疗能力的收治病种组数和 时的 78%，提高到现在的 92%。

CMI 值、反映医疗效率的费用和时间
消耗指数、反映医疗安全的中低风险

组死亡率的指标，从而倒逼医疗三合 后记

理，促进分级诊疗和医疗机构的高质 基于淮安 DIP 国家试点项目落地

量发展，体现支付方式对价值医疗的 实践，嘉和美康参加了国家医疗保障

行为引导。 局主办的“智慧医保解决方案大赛”

获益：两下降、一提高 中的“精准医保监管”方向比赛，主

题为：“临床行为过程监控”赋能“DIP
通过应用嘉和 DIP 结算管理平台， 支付与监管联动”。核心是针对 DIP

淮安市医保局获得了如下收益： 制度设计和制度运行的关键业务点开

1．医疗费用有所下降 展环节质量管理，产出是开创 DIP 结

算的精细化过程质控和事前 - 事中 -
DIP 支付快速推进以来，医疗费 事后全程闭环管理，确保分组定价精

用有所下降，医疗控费作用凸显。对 准和基金支付正确，同时引导、驱动

比 2021 年 与 2020 年 数 据，1-7 月 定点医疗机构的自我合规和规范诊
同期，次均医疗费用在 2020 年是 疗。

同比上升 3.6%，到 2021 年则下降

2.41%；尤其是 5-7 月，比上年同期 最终，嘉和美康在全国 460 个参

下降了 6.05%。 赛方案中取得第 19 名，在 12 个优
胜奖中名列第一。
2．住院天数明显下降

2021 年 1-7 月份同期，次均住

院天数在 2020 年是同比下降 9.59%，

2021 年下降 16.65%；尤其是 5-7 月，

比上年同期下降了 29.59%。

3．医院医疗数据质量有所提高

由于智能化质控的设置，对诊断

和治疗方式编码严重不匹配的病例，

系统判断后先反馈医院，修改合格后

再入组，明显提高了病例入组准确率。