Page 17 - 嘉和资讯125期

嘉和专栏

淮安：

探寻 DIP 试点城市的 IT 法宝

■ 嘉和美康

淮安市是我国最早实行按病种分 益，出现了诊断高套、低标入院、分

值付费改革的地市。2019 年 5 月， 解住院等新问题，给支付方式运行成

淮安市成为全国医保基金监管方式 效带来挑战。

创新试点城市，并于 2020 年 6 月获 因此，控制诊疗质量以确保基金

评中期评估优秀试点。2020 年 10 合理支付，成为淮安深化分值付费支

月，淮安市获批 DIP 国家试点城市； 付方式改革的进一步追求，工作重点

2021 年 12 月， 获 评“ 全 国 DIP 付 是有效防范选择性入组违规和质量缺

费示范点城市”和“DIP 经办规程培 失风险导致的基金支付偏差。2021

训单位”。 年，为应对上述问题，淮安市医保局

引入了支付与监管联动的 DIP 结算管
需求：应对医保付费改革
理平台。

淮安市自 2003 年 9 月启动医保 方案：DIP 结算管理平台

改革以来，一方面，按病种分值付费

体现着同病同标准支付，促使医疗机 DIP 结算管理平台包含 4 个主要

构自己控制医疗费用，对既往医疗机 的子系统，即：医保结算清单质控系

构普遍存在且令人头疼不已的过度医 统、智能监管系统、结算管理系统和

疗有着良好的机制性控制，效果显著； 绩效考核与评价系统。

另一方面，医疗机构为争取更多的利 （一）系统功能