Page 17 - 嘉和资讯113期

嘉和专栏
写住院病案首页，保证数据一致性和 页中出院状态不正确（死亡、医嘱出

准确性，做好数据质控工作，确保上 院、非医嘱出院、转院信息不正确）

报顺利，成为当务之急。 填写便会导致此类问题。

病案首页质控工作的痛点与 5. 费用与时间消耗存在漏洞。病

难点 案首页中存在有手术操作，手术费为

0；分项收费不等于总费用；入院时
病案首页是患者诊疗信息最集中 间大于出院时间等错误问题。

的核心部分，其内容质量涉及到科室

工作指标和各项医疗数据的准确性， 二、病案首页人工质控效率低

影响到管理质量，影响到信息资料的 随着医保支付方式改革和公立医

客观、准确、完整。就目前现状来看， 院绩效考核工作的推进，医院对病案

医院在病案首页填写与质量管理方面 质控的需求会越来越大。但是如果严

依旧存在诸多问题。
格按照标准，一名质控人员每天仅能

一、病案首页填写易出错 检查 20 份左右，但实际的工作量平

均每天要超过 100 份，纯靠人工很难
包括且不限于：
达到这一指标。

1. 患者基本信息填写不正确或不

完整。主要体现为信息录入错误或者 信息化手段助力提升病案首

逻辑性错误，主要包括患者身份证号 页质量

码、联系方式、人员类别、付费方式 1. 借助信息化手段完成病案首页

等漏填或错填。 质控

2. 反映病情严重程度及复杂性数 在病案提交的过程中，医院可借
据质量的诊断信息录入不规范。包括 助智能质控手段对病案首页进行质

主要诊断错误、遗漏、不规范、不全面； 控。相比人工质控，通过信息系统可

其他诊断错误、空缺、不规范；年龄、 根据病案首页书写规范设定标准规

性别等个体因素空缺或不准确。 则、进行质控，能够检测出漏填、错

3. 手术及操作信息栏不完整。例 填和逻辑错误等问题，在首页输入上

如，主要手术漏填、不准确；其他手 “挑毛病”，省时又省力。具体流程

术或操作漏填、不准确；重症监护时 如下：

间、呼吸机使用时间全部空缺等错误。
在临床医生填写病案时，通过信

4. 出院转归填写不正确。病案首 息系统可对病案进行实时质控，并将