Page 22 - 嘉和资讯139期

嘉和专栏
信息数据上传要及时准确。 诊断。根据“三最”原则，可以利用

信息化、智能化的技术手段，做成知
但实际上，临床医生每天的工作

都很繁杂，临床诊断体系与国际疾病 识库或规则库，提醒医生和编码员。

分类规则存在较大差异，要求医生做 在主要诊断编码中，还有一些特

一个合格的编码员是不现实的；编码 殊编码规则，直接要求不适宜做主诊

员的工作量大、时间有限，既要掌握 断的编码，比如：个人史、病理诊断

ICD 编码规则，又要有临床医学知识， 等均不适宜做主诊断；O06 未特指原

这样才能读懂病历，确保编码准确性、 因的人工流产，不适合在医院使用，

内涵一致性，而且要符合不同政府监 等等。如果医院出现这些问题，可以

管部门的上报要求；管理人员面临着 反映出该院的数据规范性比较差。

数据量大、数据质量参差不齐的挑战， 举例来看，针对下图病例，系统

而且要满足数据上传的时限要求。 在医生端发出两个提醒（红框内）：

病案首页编码智能辅助决策 （1）该患者由于慢阻肺急速病情加重，

导致呼吸衰竭。呼吸衰竭是疾病终末
将病案首页的编码规则翻译成计 情况，不适宜做主要诊断，而是次要

算机可以识别的语言，形成知识库、 诊断；（2）900 编码是医保灰码，

规则库，可以在医生填写病案首页时 在医保支付上不能入组。

或编码员编码时，给

予实时的智能提醒，

从而提升首页质量和

编码质量。孙继美经

理从如下几个方面进

行了详细阐述。

1. 主要诊断的选

择与编码
病案首页填写智能提醒示例
根据《住院病案首页数据填写质 2. 手术的填写与编码

量规范（暂行）》总则，主要诊断一

般是患者住院的理由，原则上应选择 在手术编码中，有另编码和省略

本次住院对患者健康危害最大、消耗 编码的要求。另编码是指，在该编码

医疗资源最多、住院时间最长的疾病 下常会出现伴随的其他手术或操作，