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嘉和专栏
病案首页被赋予的功能越来 增加，同时也对其填写提出了更高的
越多 要求。
病案首页算是“90 后”，诞生 提升病案首页质量的困境
于 20 世纪 90 年代。多年来，国家 病案首页由医生填写疾病诊断、
也出台了相关政策，对病案首页的质 手术等信息，然后由病案室编码员进
量和规范提出了要求。
行编码，形成病案首页数据，再进行
2011 年，《卫生部关于修订住 上传。
院病案首页的通知》发布，为进一步 在 DRG 分组时，先根据主要诊
提高医疗机构科学化、规范化、精细
化、信息化管理水平，加强医疗质量 断，决定疾病大类；再根据主要诊断
管理与控制工作，完善病案管理，为 和主要手术，决定入哪个大组；然后
付费方式改革提供技术基础，原卫生 再根据病例的其他个体特征，如：年
部组织专家对 2001 年下发的住院病 龄、合并症、并发症等次要诊断，决
案首页进行了修订。 定入哪个细分组。分组数据会对医院
产生重要影响，它能影响整个医院的
2016 年，《住院病案首页数据 入组率、CMI、总权重、诊断相关组数、
填写质量规范（暂行）》和《住院 时间消耗指数、费用消耗指数、病种
病案首页数据质量管理与控制指标 分析、科室盈亏分析等。
（2016 版）》发布，对病案首页的
信息项目、数据标量及疾病诊断和手 病案首页的数据质量离不开临床
术操作名称编码依据等进行了明确规 医生、编码员和管理人员的共同努力。
范。 ● 临床医生：写得准
此外，国家公立医院绩效考核、 规范、完整、准确地填写正确的
医院等级评审、DRG/DIP 支付方式 主要诊断、手术操作和全面的并发症
改革等，都要从病案首页提取重要信 / 合并症；
息。
● 病案室编码员：编得对
病案首页被赋予的功能越来越
多，已经不仅限于医疗，还包括数据 能够正确理解诊疗信息，准确翻
统计、医院精细化管理、医保支付、 译 ICD-10 及 ICD-9 手术操作编码；
临床研究等。病案首页被赋予的功能 ● 管理人员：传得及时
