Page 27 - 嘉和资讯八十九期
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嘉和专栏
付方式进行过渡，这即可以有效的解 为监管重点，关注编码高编的情况。
决眼前的困局，并且还可以向 DRGs 2. 其次为医疗质量监管，医院会
逐步转变。
为了降低成本，减少服务项目，导致
3. 典型违规行为 医疗质量不达标，甚至造成异常的重
返住院，导致基金二次支付；
提高编码 - 诊断编码高编，影响
入组准确合理性 3. 最后应监管是否增加了不必要
的住院，如分解住院、降低标准收入
治疗不足 - 减少服务项目，以次
充好，医疗质量低下容易导致基金重 院等情况。
复消费 4. 在结算审核环节及时对违规行
为进行查堵和不予支付预警，并提醒
分解住院 - 规避定额或不合理降
低次均费用 改进。
5. 持续监测医院及医生的行为，
降低标准入院 - 门诊费用向住院
转移（或另一种形式的诊断编码高编） 建立有效的数据驱动考核机制，促进
临床诊疗行为规范化。
费用转移 - 向门诊转移、向个人
自负转移 6. 周期性评估制度运行，监测总
结改革成效。
五、合理的监管体制
无论是 DRGs 还是按病种分值付
费，任何一种打包付费的支付方式改 参考资料：
革都会面临一些必然出现的违规行 1.DRGs 设计原理与应用实操 12
为，监管就显得尤为重要。 讲 . 孙杨 周达 罗斌
1. 首先 DRG 支付下，为确保入 2.DRGs 收付费大会相关演讲内
组正确合理，应把出院的主要诊断作 容
