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行业资讯
《规定》对“门（急）诊诊疗信 关的所有费用之和。
息页”做了明确定义：“是医院根据 二是明确了相关信息项的具体内
门（急）诊病历和患者在本院门（急） 涵、采集和保存要求，并制定了相关
诊就诊期间产生的各项信息汇总形成 信息质量与接口标准，保障信息数据
的反映患者本次就诊过程的信息摘 规范可用。
要，包括患者基本信息、就诊过程信
息、诊疗信息以及费用信息等。” 三是就医疗机构利用相关信息开
展质控工作提出指导，推动医院持续
《规定》主要包括 3 个方面的内 改进门（急）诊管理和诊疗质量。
容：
信息页不纳入门（急）诊病历，
一是明确了医疗机构应当及时汇 由医院根据实际情况以电子数据集或
总保存的诊疗信息，包括 4 大类 72 电子文档等适当形式保存。医院应当
项，4 大类分别是：患者基本信息、 根据实际情况，在患者每次诊疗活动
就诊过程信息、诊疗信息以及费用信 结束后使用信息化方法生成信息页。
息。 信息页的保存时间自患者当次就诊结
患者基本信息包括姓名、性别、 束之日起不少于 15 年。
出生日期、婚姻状态、国籍、民族、 工作要求
有效身份证件类型及号码、现住址、
联系电话、药物或其他过敏史、就诊 各级各类医院要正确理解《规定》
卡号 / 病案号等内容。 要求，结合本院工作实际，利用信息
化手段做好相关信息的采集、保存、
就诊过程信息包括医院信息、挂 分析、反馈，推动门（急）诊诊疗质
号时间、报到时间、就诊时间、就诊 量提升。对本院无法通过信息化手段
科室、接诊医师、接诊医师职称、就 采集的信息项，暂不纳入汇总。
诊类型、是否复诊、是否输液、是否
为门诊慢特病患者、急诊患者分级、 不得以本《规定》为由要求医务
急诊患者去向、住院证开具时间等信 人员增加额外书写任务，加重一线医
息。 务人员负担。各级卫生健康行政部门
要加强宣贯培训，指导医院做好相关
诊疗信息包括患者主诉、门（急） 工作，及时总结推广先进典型经验，
诊诊断、手术及操作等内容。
利用相关信息加强门（急）诊诊疗质
门（急）诊费用：总费用指患者 量管理，进一步提升门（急）诊诊疗
门（急）诊就诊期间发生的与诊疗有 质量水平。
