Page 61 - 嘉和资讯131期

行业资讯
危重患者救治、患者安全管理、护理 平。

服务等 10 个方面进行部署，指导医 文件要求：“推行门（急）诊结

疗机构提升全诊疗流程的质量安全。
构化病历，提高门（急）诊病历记录

三是织密质量管理网络，完善工 规范性和完整性，提高门（急）诊电

作机制。要求卫生健康行政部门进一 子病历使用比例。”

步健全质控体系和工作机制、加强质

量安全信息公开、探索建立“以质为 专项行动之三是“病历内涵质量

先”的绩效管理机制，并在工作中强 提升行动”：以教育培训、质控抽查、

化目标导向、充分发挥考核评估的指 优秀病案评比和宣传交流为主要方

挥棒作用，督促指导医疗机构落实相 式，引导医疗机构落实国家病历书写、

关工作要求。 管理和应用的相关规定，强化病历内
涵意识，提升病历客观、真实、准确、
5 个专项行动包括：手术质量安 及时、完整、规范水平，更好体现临

全提升行动、“破壁”行动、病历内 床诊疗思维和过程。到 2025 年末，

涵质量提升行动、患者安全专项行动、

“织网”行动，就手术质量安全管理、 病案首页主要诊断编码正确率不低于

建立“以疾病为链条”的诊疗模式、 90%，病历记录完整性和及时性进一

病历内涵质量、患者安全管理、质控 步提高，评选全国百佳病案并开展巡

组织体系建设等 5 个方面的工作提出 讲。

了具体要求和目标，也是本次行动的 作为《行动计划》的附件，《各

核心任务。 省行动效果监测指标体系》同步发布，

加强病历质量管理 包括 6 个评估维度、40 个评估指标。

提高门（急）诊电子病历使用 其中一个评估维度是：病历质量，下

比例 设 5 个评估指标，分别是：

第 18 项措施是“加强病历质量

管理”：以提升病历内涵质量和完整 ● 门诊病历电子化比例；

性、及时性为核心任务，加强编码管

理和病历质量培训，规范病历书写。 ● 门诊结构化病历使用比例；

以首次病程、上级医师查房、手术记 ● 病案首页主要诊断编码正确率；

录、阶段小结、出院小结等反映诊疗

计划和关键过程的病历内容为重点强 ● 病历记录及时性；

化管理，提升医疗质量安全意识和水 ● 全国百佳病案入选情况。