Page 52 - 嘉和资讯125期

行业资讯
手术清点记录、各类知情同意书、医 在质量监测评估方面，《规定》

嘱单、辅助检查检验报告单、体温单、 提出，医疗机构应当加强日间医疗的

护理记录单以及入院前完成的与本次 数据收集、分析和反馈；运用医疗质

诊疗相关的医疗文书资料等。 量管理工具和信息化手段开展日间医

24 小时内入出院记录内容中应当 疗质量管理，对日间医疗质量安全风

包括患者主诉、入院情况、入院前检 险因素进行分析和预警，对存在问题

查检验结果、治疗前评估、诊疗经过、 采取有效干预措施并评估干预效果。

治疗后评估、出院前评估、出院医嘱 同时，医疗机构应当加强日间医疗质

等内容。凡在手术 / 治疗前已完成的 量（安全）不良事件管理，在提高医

医疗行为应当在手术 / 治疗前完成相 疗质量（安全）不良事件报告率的同

关文书书写或填写。 时，降低医疗质量（安全）不良事件

发生率。
在患者评估管理方面，《规定》

要求，在患者治疗前、治疗后、出院 在信息安全管理方面，《规定》

前等关键节点均进行评估，并根据患 要求，加强日间医疗相关信息系统安

者病情变化和所接受的医疗服务调整 全防护，做好医疗数据安全存储和容

评估内容。对接受有创诊疗和麻醉诊 灾备份，严格执行信息安全和健康医

疗的患者，应当及时评估麻醉风险、 疗数据保密规定，保障信息安全。

手术 / 治疗风险、麻醉恢复情况、疼
在信息公开管理方面，《规定》
痛评分等。

要求，日间医疗病种及技术目录、医
在患者随访管理方面，《规定》
师信息等应当纳入本机构院务公开范
提出，应根据不同病种特点及诊疗规
围，定期主动向社会公开，接受社会
律，明确随访时间、频次、内容和形
监督。
式等，安排专门的医务人员进行随访

并准确记录，为有需要的患者提供出 最后，在“第四章 监督管理”部

院后连续、安全的延伸性医疗服务； 分，《规定》提出，各级卫生健康行

随访记录应当纳入患者病案或单独建 政部门应当将日间医疗质量管理情况

册保存；日间手术患者应当在出院后 和监督检查结果纳入医疗机构评审等

24 小时内完成首次随访。 工作。