Page 12 - 嘉和资讯120期
P. 12
嘉和专栏
CMI 值已经成为公立医院高质量 化管控，实现医保结算从部分抽样审
发展的重要抓手，区域和医院管理者 核向全方位、全领域、全流程审核转
需理清不同医院、不同科室之间的竞 变，从结算事后审查纠正，向事前提
争关系，用 CMI 值和 RW 权重值找 醒与事中审核相结合转变。通过实
准优势定位，实现医院有特色、科室 施嘉和美康的医院 DRG 管理信息系
有效益、人员有积极性。 统，平舆县人民医院建立了结构化诊
▇ 案例 疗知识体系，覆盖院内近 3 年疾病
谱 98% 以上；建立了本地化 DRG 分
平舆县人民医院
组器，与当地医保局 DRG 分组一致
平舆县人民医院于 2021 年元月 率在 95% 以上；建立了医保审核规
成功晋升三级综合医院，是河南省首 则库，与当地医保审核规则一致率达
批县级三级综合医院之一。在《2021 99%。实现了医疗质量和医保合规
年度河南省三级医院基于 DRG 绩效 的闭环管理，多层次的医疗过程监控
分析报告》中，平舆县人民医院在全 体系保证医疗质量从医嘱抓起，避免
省 73 家三级综合医院中，C 值（综 医保“带病”申报。此外，平舆县人
合实力）排名第 18 名，位列县级三 民医院还实现了病种成本分析与盈亏
级综合医院第 1 名。 解析，对医院病种成本及盈亏进行全
随着支付方式改革的深化，医保 面分析，为医疗服务成本合理化、病
监管重点从简单的费用控制转向费用 种盈亏能力分析及优化、医疗质量持
和质量双控。医院为应对医保监管力 续改善等管理决策提供可视化决策辅
度的强化，要全面实施医疗服务精细 助。
