Page 51 - 嘉和资讯八十八期

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口腔医学是一个治疗性学科，医 电子病历评审时的治疗记录。为方便

生在看病过程中不只是开处方，还需 临床医生使用，北京大学口腔医院的

要记录很多数据。比如一名患者的牙 口腔电子病历诊疗数据模型实现了与

被诊断为牙髓炎，医生会给他开具治 HIS 系统的无缝集成，医生只需使用

疗方案，注明是否要做根管治疗，在 电子病历系统即可完成处方、治疗记

做根管治疗的过程中有一些比较专业 录、收费、预约等各种环节处理。

的步骤需要填写，医嘱会交代相关信 目前，北大口腔医院对医疗数据

息。同时，口腔的收费是很特殊的， 的利用体现在以下几个独特的方面。

有一个非常详细的明细一览表。最后， 基于 DPSOID 模型的医疗质量管理：

医生要填写病历，内容包括主诉、现 每个科大概提出 4~5 个项目进行质

病史、口腔检查、诊断、治疗计划、 控，全院大概有几十个质控项目，这

处置（治疗文书）等。
些项目往往是科室的诊疗核心监控

如何收集这么多数据是口腔专科 点；口腔专科词汇梳理：通过提出电

电子病历面临的一个挑战。医生希望 子病历数据汇总专业词汇，供医生做

能在电子病历系统首页看到患者所有 疾病 ICD 类似词时参考，其优势在于

口腔的情况。根据临床需要，北京大 所有的数据不再是教科书的文本，而

学口腔医院总结出了口腔电子病历诊 是事实数据标准；诊断匹配度智能判

疗数据 DPSOID 模型：即诊断、方案、 断：利用人工智能技术进行疾病诊断，

步骤、医嘱、收费项和文书模型，模 对门诊病历中的主诉、现病史、诊断

型中的数据全部是口腔医生在给患者 等数据进行分词、向量化、分类预测

治疗过程中希望保留的数据。这些数 等数据处理后，最终实现计算机自动

据的保留，对于口腔医学开展门诊临 诊断匹配；门诊临床路径：北京大学

床路径、医疗质量监控和管理、医疗 口腔医院基于口腔诊疗数据模型，稍

科室的质量和工作量评估带来了第一 作修改实现了门诊诊疗的临床路径，

手的结构化数据，让数字化管理成为 实现对医疗行为的监管和统计。

可能。
此外，专科电子病历还包括很多

目前，该模型已积累疾病治疗方 辅助功能。例如门诊手术室排台预约，

案 1534 个、步骤 6771 个，形成了 医生在系统内填写相关信息后，就可

口腔诊疗知识库，主要科室门诊电子 预约手术室，方便医生查看手术室的

病历使用率达到 85% 以上，汇集了 编排，提高了门诊手术室的利用率。

疾病诊疗的结构化数据。医生在撰 医生的工作量浏览直观，便于工作安

写病例文书之治疗经过部分，可作为 排和医生改约，包括医生手术、休假、